李阳;刘波;张卫红;

• 1:南京大学医学院附属鼓楼医院感染管理办公室
• 2:南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)感染管理处

摘要(Abstract)：

目的 依据国家《三级医院评审标准(2022年版》,结合江苏省医院感染管理工作现状，制定江苏省三级医院评审标准感染管理实施细则。方法 江苏省感染管理专家组依据当前感染管理工作重点和本地特点，对新标准感染管理内容中的监测数据和现场评审部分制定实施细则。创新性引入病例组合指数(CMI)值对监测数据进行校正，有利于各三级医院数据能客观、公正地进行比较。结果 结合院感发展新趋势和工作难点等，专家组对监测数据、现场评审等关键内容和评审方法进行优化，使评审结果能更加全面、真实地反映医院实际感染管理状况。结论 江苏省三级医院新评审标准实施细则探索能够真实反映医院实际感染管理状况，具有一定的参考价值。

关键词(KeyWords)： 等级医院评审;新标准;感染管理;病例组合指数;现场评审

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 江苏省医院协会医院管理创新研究课题(JSYGY-3-2021-511)

作者(Authors): 李阳;刘波;张卫红;

参考文献(References)：

• [1] Verma M.Accreditation of healthcare organizations and its role in improving and maintaining quality patient care[J].Contemp Clin Dent,2022,13(4):295-296.
• [2] 杨玉丽，魏海英，王涛，等.日本医疗机构评审概述及启示[J].中国卫生质量管理，2018,25(5):131-133.
• [3] Ibrahim SA,Reynolds KA,Poon E,et al.The evidence base for US joint commission hospital accreditation standards:cross sectional study[J].BMJ,2022,377:e063064.
• [4] Hussein M,Pavlova M,Ghalwash M,et al.The impact of hospital accreditation on the quality of healthcare:a systematic literature review[J].BMC Health Serv Res,2021,21(1):1057.
• [5] 王吉善，陈晓红，王圣友，等.医院等级评审的作用与可持续发展[J].中国卫生质量管理，2018,25(6):28-30.
• [6] 向宗城，成爱民，谭邦华.新标准视角下三级医院等级评审的实践与思考[J].中国医院院长，2022,18(12):68-71.
• [7] 汪卓赟，周典，王玉，等.医院评审评价进展及创新我国公立医院评审模式探讨[J].中国医院管理，2019,39(5):58-60.
• [8] 国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组.关于进一步加强医疗机构感控人员配备管理相关工作的通知(联防联控机制综发[2021]88号)[EB/OL].(2021-08-23)[2023-02-16].http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202108/bfd52f600b4d414991f617a027ffd034.shtml.
• [9] 国家卫生健康委办公厅.关于印发“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动指导意见的函(国卫医研函[2021]198号)[EB/OL].(2021-10-28)[2023-02-16].https://cdfy120.cdu.edu.cn/info/1293/7948.htm.
• [10] 国家卫生计生委办公厅.国家卫生计生委办公厅关于印发三级综合医院医疗服务能力指南(2016年版)的通知(国卫办医函[2016]936号)[EB/OL].(2016-10-18)[2023-02-16].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594q/201610/6e6780e8b7c24c57bf386d35e9f952df.shtml.
• [11] 玖九，彭明强，杨帆，等.院内感染防控及人才队伍建设剖析[J].中国卫生人才，2021,24(11):34-41.
• [12] Hsu YJ,Zhou ZH,Nosakhare E,et al.Impact of certified infection preventionists in acute care settings:a systematic review[J].Am J Infect Control,2023,51(3):334-339.
• [13] Dodds P,Martyn K,Brown M.Infection prevention and control challenges of using a therapeutic robot[J].Nurs Older People,2018,30(3):34-40.
• [14] Suleyman G,Alangaden GJ.Nosocomial fungal infections:epidemiology,infection control,and prevention[J].Infect Dis Clin North Am,2021,35(4):1027-1053.
• [15] S,Stewart,.Personalized infection prevention and control:identifying patients at risk of healthcare-associated infection[J].J Hosp Infect,2021,114:32-42.
• [16] Liu JY,Dickter JK.Nosocomial infections:a history of hospital-acquired infections[J].Gastrointest Endosc Clin N Am,2020,30(4):637-652.
• [17] van Duin D,Paterson DL.Multidrug-resistant bacteria in the community:an update[J].Infect Dis Clin North Am,2020,34(4):709-722.
• [18] Blot S,Ruppé E,Harbarth S,et al.Healthcare-associated infections in adult intensive care unit patients:changes in epidemiology,diagnosis,prevention and contributions of new technologies[J].Intensive Crit Care Nurs,2022,70:103227.
• [19] Ziacchi M,Massaro G,Angeletti A,et al.Preoperative checklist to reduce the risk of cardiac implantable electronic device infections[J].Pacing Clin Electrophysiol,2022,45(2):262-269.
• [20] Lee KH,Cho NH,Jeong SJ,et al.Effect of central line bundle compliance on central line-associated bloodstream infections[J].Yonsei Med J,2018,59(3):376-382.
• [21] Burke C,Jakub K,Kellar I.Adherence to the central line bundle in intensive care:an integrative review[J].Am J Infect Control,2021,49(7):937-956.
• [22] 李德昊，吴佳佳，王玉锋，等.疾病诊断相关组数据分析在医院绩效评估中的应用[J].解放军医学院学报，2022,43(1):115-120.
• [23] Joya RM,Cottrell L,Kiefer A,et al.Diagnosis-related group weight and derived case mix index to assess the complexity among twins[J].Am J Perinatol,2022,39(11):1223-1228.
• [24] 邓敏莉.浅析《三级医院评审标准(2020年版)》[J].办公室业务，2021(6):192.