血液肿瘤患者医院获得性感染细菌病原学研究

目的　探讨血液肿瘤患者化疗后粒细胞缺乏期 ,医院感染的细菌病原学特点及体外对抗生素的敏感性 ,为临床抗生素应用提供参考。方法　化疗后粒细胞缺乏期出现感染性发热患者 ,在应用抗生素前留取血、痰、尿及分泌物标本 ,体外分离细菌菌株并测定对抗生素的敏感性。结果　医院感染细菌以 G-杆菌多见 ,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌是最常见的致病菌 ,鲍曼不动杆菌有逐年增加的趋势 ;G+ 球菌感染主要为肠球菌属 ;体外药敏试验显示耐药菌株近年来有增加趋势 ,大多数 G-杆菌对半合成青霉素耐药 ,5 %左右肠球菌对万古霉素耐药。结论　在化疗后粒细胞缺乏的患者医院感染的细菌主要为内源性菌 ,耐药菌株增加 ,其原因与大量广谱抗生素应用及医院交叉感染有关。

医院感染对重型肝炎预后的影响

目的　探讨医院感染对重型病毒性肝炎预后的影响。方法　对 1992年 1月～ 2 0 0 0年 3月间收治的 78例重型病毒性肝炎患者进行回顾性调查分析。结果　 78例重型肝炎患者并发医院感染有 38例 ,感染发生率为4 8.7% ,感染部位以腹腔、胃肠道、呼吸道占前 3位 ;G-杆菌 11株 (5 5 % ) ,真菌 5株 (2 5 % ) ,G+球菌 4株 (2 0 % ) ;并发医院感染的重型病毒性肝炎患者多器官衰竭的发生率为 94 .7% ,病死率为 6 8.4 % ,均明显高于无医院感染的重型病毒性肝炎患者 (P<0 .0 1)。结论　重型病毒性肝炎患者容易继发各种医院感染 ,影响预后。

预防性抗生素应用对肝硬化并消化道出血患者医院感染的影响

目的　评估预防性抗生素应用对肝硬化并消化道出血患者医院感染的影响。方法　对 10 2例肝硬化并消化道出血患者随机分为预防性抗生素应用组 (A组 )和对照组 (B组 ) ,A组患者入院后给予抗生素预防性应用 (环丙沙星或哌拉西林 )至出血停止后 3d;B组除常规治疗外 ,未预防性应用抗生素 ;统计两组在医院感染率和死亡率的差异。结果　 A组医院感染率为 2 0 .4 % ,B组医院感染率为 5 8.3% ,两组比较差异有显著性 (P<0 .0 0 1) ;医院感染者再出血率为 6 1.5 % ,高于无感染者的 17.5 % (P<0 .0 0 1) ,表明医院感染与再出血率有关 ;A组死亡率为2 0 .4 % ,低于 B组的 4 7.9% (P<0 .0 0 1)。结论　肝硬化并消化道出血患者预防性抗生素应用 ,可降低医院感染发生率和再出血率 ,以提高患者的生存率。

医院感染诊断标准(试行)(转载7)

慢性阻塞性肺病急性加重期痰细菌学培养与肺功能的关系

目的　探讨慢性阻塞性肺病 (COPD)急性加重期细菌感染与肺功能的关系以及细菌耐药情况。方法　在1997年 5月～ 2 0 0 0年 12月期间 ,收治的慢性阻塞性肺病患者中随机抽取 2 0 1例 ,其中 12 4例痰培养结果阳性 ,对其进行回顾性分析。结果　 COPD患者肺功能损伤加重时常伴随肠杆菌、不动杆菌、假单胞菌的高检出率 ,嗜麦芽窄食单胞菌、耐药金黄色葡萄球菌、屎肠球菌的检出率随着肺功能的损害而增加 ,而当肺功能相对较好时 ,则以卡他莫拉菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、微球菌为主 ;糖皮质激素的应用对肺功能及痰细菌学检测有一定的影响 ,长期应用激素的患者以肠杆菌、不动杆菌、假单胞菌感染为主。结论　 COPD急性加重期痰细菌学与肺功能关系密切 ,糖皮质激素对细菌学的影响也很重要。

酸化电位水用于妇科术前阴道冲洗的效果

目的　探讨酸化离子电位水 (EOW)冲洗阴道的清洁效果。方法　用 EOW冲洗阴道壁、穹隆部及宫颈 ,持续 2 min后取标本进行阴道清洁度、支原体检测 ,同时采用 0 .1%苯扎溴铵 (新洁尔灭 )冲洗作为对照。结果　EOW组 (40例 )经过 1次冲洗后阴道清洁度由 ～ 度 (35例 )转为 度者 16例 ,占 4 5 .71% ,经过 3次冲洗后阴道清洁度转 度者为 2 8例 ,占 80 % ;支原体感染 2 2例 ,经过 3次冲洗后 ,转阴 12例 ,转阴率为 5 4 .5 % ;EOW的清洁阴道作用和支原体转阴率均明显优于苯扎溴铵组 (P<0 .0 1)。结论　EOW是用于妇科手术前阴道冲洗的有效消毒剂 ,其消毒效果明显优于苯扎溴铵 ,EOW对皮肤、粘膜无刺激 ,对环境无污染 ,制作方便。

内窥镜消毒后戊二醛残留量的实验研究

目的　研究内窥镜经 2 %戊二醛消毒后两种不同清洗方法的残留量。方法　通过 UV- 2 4 0分光光度计 ,测定消毒后内窥镜清洗前后戊二醛残留量。结果　两种不同清洗方法戊二醛残留量差异有极显著性 (P<0 .0 0 1) ,清洗后戊二醛残留的绝对量有差异 (0 .0 5 <P<0 .1)。结论　内窥镜在使用时 ,应特别注意消毒后的清洗 ,最大可能减少戊二醛的残留量

临床感染标本的细菌谱分析

目的　研究临床感染细菌谱分布 ,揭示感染特征及流行病学规律 ,为临床诊疗提供依据。方法　 12 0 1例临床感染标本分离培养鉴定后 ,监测常见分离菌的耐药菌株 (MDR)。结果　标本混合感染率 6 .2 % ,12 75株分离菌以革兰阴性杆菌 (5 6 .5 % )为主 ;葡萄球菌属 (16 .0 % )、酵母样菌 (15 .8% )、假单胞菌属 (13.7% )、埃希菌属(13.2 % )、克雷伯菌属 (11.7% )等是感染菌谱的主要菌群 ;葡萄球菌属主要是溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 ,其对甲氧西林 (甲氧苯青霉素 )的耐药率分别是 72 .4 %、16 .3%、6 6 .1% ;肠球菌中耐万古霉素肠球菌 (VRE)占 5 .2 % ;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌中产超广谱 β-内酰胺酶 (ESBL s)的菌株分别占2 3.2 %、2 8.2 %、10 .5 %。结论　正常菌群、条件致病菌是感染菌谱中的主要病原菌 ,MDR的增多和混合感染是医院面临的重要问题 ,在临床上应改进治疗手段 ,合理使用抗菌药物 ,减少 MDR的产生和播散。

二氧化氯与戊二醛对乙型肝炎表面抗原破坏效果的分析

目的　对二氧化氯 (Cl O2 )破坏乙型肝炎表面抗原 (HBs Ag)抗原性的效果与戊二醛进行比较研究。方法　采用酶联免疫吸附实验 (EL ISA)进行检测。结果　Cl O2 消毒效果较戊二醛好 ,浓度 4 0 m g/L 时可将 HBs Ag抗原性破坏 ,戊二醛浓度则需为 2 0 0 mg/L ;p H值对 Cl O2 和戊二醛的消毒效果有影响 ,在酸性环境中 (p H值 6 .0时 ) ,Cl O2 的破坏效果最佳 ,碱性戊二醛则在碱性环境中 (p H值为 8.0时 )效果最强 ;2 0 %小牛血清即对 Cl O2 的消毒效果有明显影响 ,而 5 0 %以上的小牛血清才对戊二醛有影响。结论　 Cl O2 是一种快速、高效的消毒剂

系统性红斑狼疮医院感染分析及防护措施

目的　探讨系统性红斑狼疮患者医院感染的原因和防护措施。方法　对 10 6例系统性红斑狼疮患者中所发生的医院感染 ,采用回顾性调查。结果　医院感染 36例次 ,以呼吸道占首位 15例 (41.7% ) ,其次为泌尿道 12例 (33.3% ) ,胃肠道 6例 (16 .7% ) ;住院天数延长 ,医院感染率增高 (χ2 =8.30 ,P<0 .0 5 ) ;激素使用与医院感染有密切相关因素 (χ2 =11.70 ,P<0 .0 1) ;原发病脏器累及数对医院感染也有影响 (χ2 =13.4 0 ,P<0 .0 1) ;32例医院感染中 ,2 4例致病菌培养阳性 ,病原体种类主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、酵母样菌等。结论对感染的防护措施是加强医院感染的管理 ,做好疾病本身护理 ,合理用药 ,提高患者自身免疫功能

325例医院感染患者抗生素应用调查分析

系统性红斑狼疮合并颅内感染的报道

目的　了解系统性红斑狼疮 (SL E)合并颅内感染的临床特点。方法　对 3例 SL E并发颅内感染病例进行分析。结果　 SL E合并颅内感染的特点是临床表现不典型 ,实验室检查不具特异性 ,脑脊液涂片和细菌培养是诊断 SL E并发颅内感染的关键。结论　早期诊断和有效抗生素治疗有助于改善 SL E合并颅内感染的预后

血液病患者医院感染与白细胞数关系的研究

目的　为了探讨恶性血液病患者医院感染与外周血白细胞数的关系及其感染病原学特点 ,为临床防治提供依据。方法　对我院 1996～ 2 0 0 0年共收治的 5 2 6例恶性血液病住院患者进行回顾性调查分析。结果　 5 2 6例恶性血液病患者 ,有 2 74例发生医院感染 ,感染率为 5 2 .0 9% ;白细胞数 <4 .0× 10 9/L组感染率 6 3.0 2 %、<1.0×10 9/L组感染率 95 .2 8%、≥ 4 .0× 10 9/L组感染率 16 .2 6 % ,与前两组比较 P<0 .0 0 1;白细胞数≤ 1.0× 10 9/L感染死亡率 4 6 .5 3%、>1.0× 10 9/L 感染死亡率 8.0 9% ,两组间比较 P<0 .0 0 1;感染的病原菌主要是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌 ,其次为真菌。结论　白细胞减少是恶性血液病患者医院感染的主要危险因素 ,对白细胞数 <1.0× 10 9/L 的患者应加强护理 ,对病原菌应根据敏感药物合理使用抗生素 ,慎用广谱抗生素 ,以防真菌感染。

老年住院患者颌面部医院感染原因分析

目的　探讨老年患者颌面部医院感染的临床特点及易感因素 ,以采取有效的防治措施。方法　回顾性分析我院颌面外科收治的 6 0岁以上老年患者的颌面部感染原因。结果　 36例医院感染的老年患者中 ,易感染的主要诱因是年龄、原发疾病、住院天数、侵袭性操作、抗生素应用以及病房内外环境等。结论　防治措施应从做好病房感染监控工作 ,做好老年患者住院期间的医疗护理工作等着手 ,实施行之有效的规章制度和消毒管理 ,切断感染源传播途径 ,提高老年患者机体免疫防御功能 ,加强支持疗法 ,提高医护人员预防医院感染的参与意识 ,这样才能使老年患者医院感染的发病率控制在最低水平

痰标本中产超广谱β-内酰胺酶菌株的检测

目的　了解下呼吸道感染患者痰标本中产超广谱 β-内酰胺酶 (ESBL)细菌的检出率及分布情况。方法　用纸片确证试验对住院患者痰标本中革兰阴性杆菌进行 ESBL的测定。结果　共检出产 ESBL细菌 5个属、10个种 ,其中 ,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌的 ESBL 检出率为 32 .2 %、14 .6 %和 12 .0 % ;各病区产 ESBL细菌的分离率以神经内科和神经外科的重症监护病房 (ICU )最高 ,分别为 34.4 %和 2 4 .5 % ,其次为保健病房和呼吸病房 ,为 17.5 %和 6 .3% ,其他病房为 5 .1%。结论　神经科 ICU病房是产 ESBL 细菌高发区。

37例烧伤创面微生物敏感试验分析

目的　掌握病区细菌感染及细菌耐药状况 ,更合理应用抗生素。方法　对连续收治的 37名中大面积烧伤住院患者进行了创面细菌培养和药敏试验。结果　创面细菌耐药性已经非常严重。结论　对烧伤的抗生素应用需重新认识 ,大面积烧伤抗休克期应用抗生素是否合理值得探讨。

幽门螺杆菌的培养及耐药分析

目的　进一步探讨幽门螺杆菌 (HP)与慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌的密切关系及对常用抗菌药的耐药性 ,给临床提供合理用药的科学依据。方法　采用 Ply培养基在微需氧环境中培养幽门螺杆菌 ,并采用纸片扩散法作药敏试验。结果　从 30例胃病患者胃粘膜中培养出 HP2 1株 ,对氨苄西林 (氨苄青霉素 )、庆大霉素、呋喃唑酮 (痢特灵 )、甲硝唑、替硝唑、克拉霉素的耐药率分别为 0 %、0 %、0 %、4 .8%、0 %、4 .8%。结论　萎缩性胃炎、十二指肠球部溃疡患者 HP培养阳性率较高 ,分别为 6 6 .7%、87.5 % ;目前 HP菌对氨苄西林、庆大霉素、呋喃唑酮 (痢特灵 )、甲硝唑、克拉霉素耐药率较低 ,仍是治疗 HP感染的有效药物

神经内外科下呼吸道医院感染目标性监测研究

目的　降低神经内外科医院感染发病率 ,提高医疗质量。方法　对神经内外科下呼吸道医院感染进行目标性监测。结果　开展目标性监测前 ,其下呼吸道医院感染发病率为 8.4 4 % ,开展后 1998年 1～ 12月为 7.2 6 % ,1999年 1～ 12月为 5 .6 3%。结论　目标性监测可有效地降低下呼吸道医院感染发病率

医院内细菌流行分布及耐药性监测研究

目的　了解医院临床分离菌流行分布及抗生素耐药性。方法　采用 2 0种抗菌药物纸片 ,Kirby- Bauer琼脂扩散法监测医院临床分离菌的耐药性。结果　 1819株细菌中 95 7株 (5 2 .6 % )革兰阴性菌 ,86 2株 (47.4 % )革兰阳性菌 ;大肠埃希菌和克雷伯菌产 ESBL 阳性率分别是 31.0 %和 30 .0 % ;4 6 .9%葡萄球菌为甲氧西林耐药株 ,但对万古霉素均敏感 ;7.7%肠球菌对万古霉素耐药 ;大多数革兰阴性菌对氨苄西林耐药率 >6 0 % ,多数革兰阴性菌对头孢哌酮、头孢曲松和头孢噻肟耐药性明显增加 ,亚胺培南对大多数细菌有强大的抗菌作用。结论　近年医院临床分离菌耐药现象严重 ,需合理使用和控制滥用抗生素。

小儿轮状病毒性肠炎病房内交叉感染

目的　为探讨轮状病毒 (Rv)性肠炎在医院病房内的交叉感染频率及感染危险因素。方法　应用聚合酶链反应 (PCR)技术对小儿肠炎患儿便、咽分泌物、患儿应用的床单及门拉手等进行 Rv- RNA检测。结果　收住于肠炎病房内 6 0例肠炎患儿入院日 Rv- RNA检出率为 4 0 .0 0 % ,3d后复检阳性率为 5 3.33% ,P<0 .0 5 ,入院日 Rv-RNA阴性病例与非肠炎病房阴性病例所用床单 ,3d后阳性率分别为 38.89%及 5 .0 0 % ,P<0 .0 5 ;肠炎与非肠炎病房门拉手 Rv- RNA检出率分别为 82 .35 %及 2 3.0 8% ,P<0 .0 1;消毒 1d与消毒 3d,尚未应用的床单 Rv- RNA检出率分别为 11.11%及 10 .0 0 % ,P>0 .0 5。结论　 Rv性肠炎占小儿肠炎的 (40 .0 0± 6 .32 ) % ,入院 3d后较入院日同病房患儿 Rv- RNA检出率高 13.33% ;感染因素有 :污染的床单 ,病房门拉手 ;据 AR%值计算结果提示 ,如将 Rv- RNA阳性病例单独收治一个病室 ,易感儿可在原患病率基础上 ,下降 4 1.76 % ;如能根据 Rv- RNA阴性、阳性分别收治患儿 ,床单、门拉手污染率可在原污染率的基础上 ,分别下降 91.73%及 93.6 0 %。

左氧氟沙星治疗妇产科感染60例疗效观察

目的　观察左氧氟沙星 (可乐必妥 )治疗妇产科感染的有效性和安全性。方法　将 6 0例患者随机分成两组 ,治疗组 (30例 )口服左氧氟沙星片 30 0 mg bid,连续用药 7～ 14 d;对照组 (30例 )口服丹锦片 30 0 mg tid,连续用药 7～ 14 d。结果　治疗组临床痊愈率、细菌清除率、不良反应率分别为 83.33%、81.2 5 %、6 .6 7% ,对照组分别为 6 6 .6 7%、6 4 .2 9%、13.33% ,两组差异有显著性。结论　左氧氟沙星治疗妇产科感染十分有效、安全 ,值得临床上推广应用。

内源性医院感染发病研究

一次性使用医疗用品及玻璃注射器内毒素检测

目的　了解一次性使用医疗用品及供应室自行消毒的无菌医疗用品的内毒素污染情况 ,以规范一次性使用医疗用品的管理。方法　对 1997～ 1999年我院购进的各厂家生产的不同批号的一次性输液器、注射器、输血器及本院供应室自行灭菌的玻璃注射器等内毒素检测结果进行统计分析。结果　 3年间本院供应室消毒灭菌的玻璃注射器内毒素检测平均阳性率为 4 .5 3% ,一次性注射器为 0 .16 % ;一次性注射针头阳性率 3.73% ;同批号产品重复检测前后阳性率分别为 3.34%和 1.89%。结论　应加强内毒素检测试验的标准化管理 ,并建议生产厂家选用塑料盒包装针头 ,或采用给针头加硬质“帽”,再用塑料袋的双层包装法 ,以确保医疗产品的灭菌质量

凡士林纱布条压力蒸汽灭菌效果监测

目的　探讨凡士林纱布条经压力蒸汽灭菌 1次后的灭菌效果。方法　将干纱布条 4 0层放在铝饭盒内 ,将 1～ 3cm纱布条或嗜热脂肪芽胞杆菌片或生物指示管、132℃灭菌化学指示管或 132℃蒸汽灭菌包内卡、留点温度计、放在设定的监测层中间 ,然后在干纱布条上铺 1块纱布块 ,将凡士林膏 75 g均匀 ;涂抹在纱布块上 ,盖好盒盖 ,常规压力蒸汽灭菌 1次后做细菌培养或生物监测。结果　细菌培养无菌生长率 98.1% ,嗜热脂肪芽胞杆菌杀灭率 10 0 % ,总无菌生长率 99.9% ,指示卡和管达灭菌标准 ,盒平均温度 12 9.8℃。结论　凡士林纱布条压力蒸汽灭菌 1次 ,即可达到灭菌效果。

检验科微生物污染调查及化验单消毒方法

目的　了解检验科微生物污染情况 ,探讨最佳的化验单消毒方法。方法　对检验科各专业组室内空气、常用物品表面、工作人员双手、化验报告单表面等采样进行微生物检测并比较紫外线照射、福尔马林熏蒸、环氧乙烷及戊二醛熏蒸等 4种方法对化验单的消毒效果。结果　检验科空气含菌量、工作人员双手、常用物品和化验报告单表面带菌明显高于规定标准 ;化验单 4种消毒方法以戊二醛熏蒸最好。结论　检验科的环境和工作人员双手的消毒在医院感染的控制中具有重要意义 ,发出的化验单应严格消毒。

双纸片协同检测超广谱β-内酰胺酶的运用

目的　建立一种简单、方便、有效的方法检测超广谱 β-内酰胺酶 (ESBL s) ,以利于对 ESBL s细菌的监控和治疗。方法　采用头孢拉定、头孢拉定 /克拉维酸、头孢噻肟 /克拉维酸双组纸片对主要产 ESBL s的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检测。结果　大肠埃希菌 ESBL s的检出率为 2 4 .5 % ,高于单用头孢拉定、头孢拉定 /克拉维酸的2 1.5 %或单用头孢噻肟、头孢噻肟 /克拉维酸的 18.6 %检出率 ;肺炎克雷伯菌 ESBL s的检出率为 15 .6 % ,高于单用头孢拉定、头孢拉定 /克拉维酸的 13.5 %或单用头孢噻肟、头孢噻肟 /克拉维酸的 11.4 %检出率。结论　多种药敏纸片的联合运用可提高 ESBL s的检出率。