宁波地区阴沟肠杆菌质粒型AmpC酶基因研究及一种新型ACT-1基因的发现

目的了解宁波地区阴沟肠杆菌临床分离株质粒AmpC酶基因型流行状况。方法用聚合酶链反应(PCR)检测阴沟肠杆菌中AmpC酶基因,并作核苷酸序列测定,与GenBank相应基因进行同源性分析。结果85株阴沟肠杆菌中,质粒AmpC酶基因阳性28株,阳性率32.9%,其中DHA和ACT-1基因阳性率分别为29.4%和3.5%;DHA基因与GenBank中的注册序列相同,而ACT-1基因核苷酸及氨基酸序列经BLAST分析无相同序列,已被GenBank收录。结论宁波地区临床分离的阴沟肠杆菌中,存在质粒AmpC酶基因流行,以DHA型为主,兼有ACT-1基因,该ACT-1基因为一种新发现的基因型。

亚胺培南联合阿奇霉素治疗铜绿假单胞菌生物被膜感染的实验研究

目的研究亚胺培南(IMP)联合阿奇霉素(AZM)在治疗铜绿假单胞菌生物被膜(BF)感染中的作用。方法色氨酸法测定AZM对多糖蛋白复合物(GLX)的抑制作用;通过噻唑蓝(MTT)法测定BF上的活菌数,比较IMP与AZM联合应用时对BF细菌的体外抑制作用;采用组织笼大鼠皮下埋植法建立细菌BF体内局部感染动物模型,并考察AZM对IMP的体内协同作用。结果AZM可以使细菌BF的GLX的含量显著地下降;在IMP浓度相同的情况下,加入1/4、1/16 MIC的AZM可使BF上的活菌数显著地减少;IMP和AZM联合应用时,铜绿假单胞菌BF感染局部的活菌数较IMP单独作用时显著减少。结论AZM可以在治疗铜绿假单胞菌BF感染中对IMP起到协同作用。

白色念珠菌对唑类抗真菌药物的耐药机制探讨

目的探讨白色念珠菌对唑类抗真菌药物的耐药机制。方法从复发性外阴阴道念珠菌病(RVVC)患者分离出白色念珠菌,采用NCCLS公布的《酵母菌液基稀释法抗真菌药物敏感试验参考方案》(M-27方案)进行体外药敏试验,分离出氟康唑(FLC)及伊曲康唑(ITC)的耐药株;随机选择4株耐FLC和ITC白色念珠菌耐药株,分别用A1-A2、B1-B2、C1-C2、D1-D2、E1-E2、F1-F2 6对引物进行PCR扩增,将其产物测序,并与NCBI网站提供的白色念珠菌参考株进行比对、分析。结果4株耐FLCI、TC白色念珠菌的CYP 51基因全序列比对、分析,发现有32个碱基发生了突变,但引起氨基酸的突变只有5个,分别是:第116位遗传密码GAT变成GAA,导致该位置的天冬氨酸(D)突变为谷氨酸(E)(D116E 1株);第117位遗传密码GCT变成GGT,导致该位置的丙氨酸(A)突变为甘氨酸(G)(A117G 1株);第266位遗传密码GAA变成GAC,引起该位置的谷氨酸(E)突变为天冬氨酸(D)(E266D 2株);第488位的遗传密码GTT变成ATT,导致该位置的缬氨酸(V)突变为异亮氨酸(I)(V488I 1株);其中有1株菌分别在第266和488位同时发生了突变。结论本研究发现5个有意义的碱基突变,引起其编码的氨基酸发生了突变,其中A117G的突变目前尚未见相关报道,它在耐药机制中的作用尚需进一步探讨。

医务人员与住院患者鼻前庭携带金黄色葡萄球菌的研究

目的探讨医务人员和住院患者鼻前庭携带金黄色葡萄球菌(SAU)的相互关系和对发生与控制医院感染的影响。方法对医院发生SAU感染较多科室的医务人员和住院>1周患者的鼻前庭进行采样,常规方法对SAU鉴定和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)确认;K-B纸片扩散法进行药敏试验并分型;对SAU进行随机引物扩增多态DNA检测并做同源性分析;比较SAU的耐药谱分型和随机扩增多态性DNA(RAPD)基因分型之间的差异,判断医务人员和住院患者鼻前庭携带SAU的相关性。结果从290份医务人员和患者鼻前庭标本中分离出45株SAU,根据药敏试验结果,按耐药模式45株细菌分为5型;RAPD聚类分析可以将本组细菌分为8个类型。结论部分医务人员和患者之间以及患者与患者之间鼻前庭携带的SAU有较高的同源性。

重症监护病房获得性细菌感染临床调查

目的为了解重症监护病房的细菌感染、病原菌的分布及耐药性,为医院感染预防和控制提供参考。方法2003年1月-2004年12月,重症监护病房送检标本进行细菌培养鉴定及药敏实验,对细菌培养阳性病例参照《医院感染诊断标准》。结果两年分离病原菌93株,G-杆菌占63.44%,G+球菌占30.10%,真菌占9.68%;G-杆菌以铜绿假单胞菌为主,占19.35%,G+球菌以金黄色葡萄球菌为主,占9.68%,真菌以白色念珠菌为主,占6.45%;93株病原菌中,60株来源于呼吸道,23株来源于泌尿道。结论加强重症监护病房医院感染高危疾病的监控,采取相应预防措施,从而控制和减少感染的发生。

脑梗死患者医院感染经济损失的对照研究

目的了解神经内科脑梗死患者因医院感染造成的直接经济损失。方法采用回顾性调查方法,对79例发生医院感染与300例未发生医院感染的脑梗死患者进行病例对照研究。结果感染组比对照组平均药费每例多花费3 873.56元,住院费用平均每例多花费6254.92元,医院感染组平均每例住院天数比对照组延长11d,两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论积极开展医院感染经济损失的研究,加强医院感染管理。

腹部术后肺部感染的原因分析及预防

目的降低腹部大手术后患者并发肺部感染的发生率。方法对2004年10月-2005年10月402例腹部大手术患者发生肺部感染的原因进行回顾性分析,同时采取有效的预防措施。结果33例肺部感染患者经积极治疗和护理,效果满意;其他369例患者未发生肺部感染。结论手术麻醉的方式、术后切口的疼痛、环境和空气的污染等,是术后肺部感染的易感因素;做好术前指导,有计划地进行呼吸训练,术后保持呼吸道通畅,有效减轻切口疼痛及控制感染,防止环境和空气的污染,是预防肺部感染的较好护理措施。

女性生殖道性传播疾病病原体混合感染的检测及意义

目的探讨昆明地区女性生殖道5种性传播疾病病原体混合感染的检测现状及临床意义。方法采用荧光聚合酶链反应技术(PCR)进行淋菌、沙眼衣原体、解脲脲支原体、人乳头状瘤病毒、单纯疱疹病毒5种常见病原体检测。结果4601例女性患者中有>2种病原体混合感染者279例,占6.1%;21~40岁年龄段患者占89.6%。结论采用PCR进行性传播疾病病原体定量检测,具有灵敏度高、方便快速的特点,应重视性传播疾病的监测与控制工作。

《中华医院感染学杂志》被引分析研究

目的从文献引证的角度,分析1995-2004年《中华医院感染学杂志》连续10年的文献计量指标,动态全面地了解该刊的学术质量和水平。方法利用解放军医学图书馆研制的《中国生物医学期刊引文数据库》,对《中华医院感染学杂志》被引文献进行计量分析和评价。结果各年总被引频次、即年指标和影响因子等指标均呈逐年上升趋势;论文作者分布广泛,但主要集中在北京、广东、上海等经济较发达的省和重点医药院校的附属医院和特大型医院。结论《中华医院感染学杂志》所载论文质量较高,能全面反映我国医院感染学领域的研究成果和最新研究进展,是我国医学期刊乃至整个科技期刊领域重要的核心期刊。

酸性氧化电位水与戊二醛消毒内镜临床观察

目的了解酸性氧化电位水(EOW)和戊二醛用于临床无痛胃镜和肠镜消毒的效果、对人体危害及稳定性。方法随机抽取门诊和住院患者做无痛胃镜和肠镜检查污染前后胃、肠镜,采用戊二醛消毒液为对照,比较两者的消毒效果、对人体的危害性及稳定性进行临床观察。结果EOW消毒胃、肠镜对常见病原菌1min杀灭率为93.75%~98.22%、3min为99.30%~99.95%、5min为100.00%;戊二醛消毒胃、肠镜3min杀灭率为81.20%~89.29%、5min为90.38%~93.04%1、0min为99.92%~99.96%;EOW对人体无过敏反应和黏膜刺激,但稳定性差;而戊二醛对人体均有黏膜刺激和个别过敏反应。结论EOW 3~5min可杀灭胃、肠镜检查中的病原菌,戊二醛消毒>10min才能杀灭常见病原菌;EOW杀菌作用强,快捷、高效、安全,利于环保,但必须现生成现用;使用戊二醛必须注意个人防护。

多功能动态杀菌机与紫外线空气消毒效果比较

感染性疾病医院监控系统研究

目的在医院信息系统平台上,构建感染性疾病医院监控系统,研究感染性疾病在医院的早期发现、早期报告、早期治疗和早期控制,提高医院对感染性疾病的防治能力,全面提高医疗质量。方法利用计算机技术对患者的所有信息进行自动化收集、存储、加工处理。结果达到信息资源共享,起到了实时有效的监控作用,为医疗、科研、教育和管理提供基本信息。结论实现了医院感染性疾病管理的科学化、标准化、系统化、规范化,成为整个医院信息系统的一个重要组成环节与医院医疗质量控制系统。

产超广谱β-内酰胺酶检测分析

门诊患者手卫生知识认知现状的调查分析

目的了解门诊患者对手部卫生知识认知现状,以便采取有效的对策,进一步提高患者手卫生意识。方法自行设计问卷,采用随机抽样的方法,对某三级甲等医院肠道门诊(实验组)和普通门诊(对照组)患者进行调查;原始数据录入计算机后,采用SPSS统计软件进行一般描述性统计、卡方检验。结果两组患者对手部卫生知识均缺乏全面正确的认识;肠道门诊患者手卫生行为要高于普通门诊患者;两组患者中的绝大多数认为需要了解手部卫生知识,医院应给患者提供手部快速消毒设施。结论加强宣传教育,促进患者在就医时的手卫生行为,减少医院感染,提高患者自身健康是我们面临的又一个重要问题。

基层医院医院感染管理存在的问题及改进措施

目的探讨基层医院医院感染管理存在的问题与改进措施。方法深入调查,提出基层医院医院感染管理存在的问题,采取相应的对策和措施。结果加强医务人员培训和医院感染管理能有效地控制基层医院感染的发生。结论基层医院医院感染管理工作有待加强,各级人员必须加以重视,做好医院感染管理工作。

传染病医院加强布类管理控制医院感染

目的提高传染病医院布类管理环节及医院感染控制能力。方法分析存在暴露收集污染布类、污染与清洁布类运输工具混用;开放运送、运送线路交叉;洗衣房分拣、更衣、清洗同在一室、缺乏个人防护等构成医院感染的危险因素。结果制定了就近分类收集、闭式运输、洗衣房分拣室独立空间、排风,洁污布类运输工具和存放地点独立、运输线路无交叉等一系列措施,规范了传染病医院布类管理工作。结论医用布类管理中关于细节的感染控制措施,是保证传染病医院医院感染控制的关键。

围手术期抗菌药物预防应用前瞻性调查

目的了解和分析医院围手术期抗菌药物应用情况。方法对某三级教学医院2005年6-12月手术病例共2055例次进行前瞻性调查。结果2055例次中,抗菌药物使用率99.95%,其中清洁、清洁-污染、污染手术抗菌药物使用率分别为99.92%、100.00%、100.00%;一、二、三联抗菌药物使用分别占72.47%、25.84%、1.12%;围手术期抗菌药物使用时间平均为8.16d,清洁、清洁-污染、污染手术平均抗菌药物使用分别为8.1、8.2、8.2d;术前0.5~2h使用抗菌药物占29.65%,术后使用抗菌药物占68.00%;清洁手术和清洁-污染手术术后使用抗菌药物<48h者仅占3.45%;抗菌药物使用种类依次为头孢三代、头孢二代、青霉素等;手术切口感染率0.75%,其中清洁、清洁-污染、污染手术切口感染率分别为0.29%、1.33%、3.42%。结论围手术期抗菌药物使用不规范,用药时机、药物选择不合理,用药时间持续过长,围手术期抗菌药物规范化使用亟待重视和解决。

外科围手术期抗菌药物应用的调查分析

目的为了解外科手术患者围手术期抗菌药物的应用和存在问题,对抗菌药物的合理使用和宏观管理提供科学依据。方法对462例患者围手术期抗菌药物应用进行回顾性调查分析。结果460例患者使用了抗菌药物,其中预防用药占83.26%,治疗用药占16.74%;术后预防性使用抗菌药物时间≥4d者占80.68%,其中用药时间最长28d;术后单用1种和应用二联、三联和四联抗菌药物的分别占43.26%、44.13%、11.96%、0.65%。结论在围手术期抗菌药物的使用中存在着不合理之处,应加强管理。

医院感染常见病原菌耐药性动态分析

目的了解医院感染菌群的分布,为临床合理用药提供依据。方法常规方法结合微生物全自动分析仪鉴定细菌及药敏试验,必要时用K-B法补充药敏试验。结果5487株细菌主要来源于痰、尿、血液及分泌物;以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主,分别占25.1%、18.6%、8.9%、8.4%和2.9%,头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南/西司他丁的耐药率均<22.1%,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌产ESBLs的阳性率为17.3%~30.3%;革兰阳性球菌对奈替米星和万古霉素的耐药率分别<7.2%和2.2%。结论大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌是医院感染的主要致病菌;对耐甲氧西林葡萄球菌引起的重症感染应首选万古霉素;对产酶菌及非发酵菌引起的重症感染应首选头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南/西司他丁。

鲍氏不动杆菌的分布与耐药性分析

临床分离肠球菌属的菌群分布及耐药性变迁

目的了解医院临床分离肠球菌属的菌群分布及耐药性变化,为临床合理用药提供依据。方法各种临床标本经分离培养,用ATB Expression细菌鉴定仪鉴定,用ATB ENTEROC药敏试条进行药敏试验,并作统计分析。结果50148份临床标本中检出肠球菌属1 354株,分离率为2.7%,菌种以粪肠球菌为主,其次为屎肠球菌;肠球菌属在各种临床标本中分布仍以尿液为主,痰液标本中肠球菌属的比例逐年增加;肠球菌属对红霉素、利福平、环丙沙星、左氧氟沙星具有较高的耐药性,而万古霉素和替考拉宁仍然保持很好的敏感性。结论在细菌种类和耐药性方面引起感染的肠球菌属均发生了较大变化,不同种类的细菌其耐药性差异较大,因此,临床上在治疗肠球菌属感染时,应根据药敏试验结果选择敏感的抗菌药物,以提高疗效,减少医院感染。

阴沟肠杆菌流行菌株产超广谱β-内酰胺酶分析

目的研究江苏苏中地区阴沟肠杆菌流行株产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的状况。方法采用改良的双纸片法(MDDT)进行ESBLs的初筛;以ESBLs引物(CTX-M、CTXM-1、CTX-M-2、CTX-M-9、SHV、TEM、VEB、PER型)进行PCR扩增,对扩增产物进行序列分析。结果MDDT初筛结果证明该菌株产超广谱β-内酰胺酶,CTX-M型ESBLs引物有扩增产物,序列分析表明该株阴沟肠杆菌携带CTX-M-3型ESBLs。结论江苏苏中地区阴沟肠杆菌流行株产CTX-M-3型ESBLs,是造成该流行株对三代头孢菌素耐药的重要原因。

栖冷克吕沃尔菌耐药性及β-内酰胺酶检测

目的研究栖冷克吕沃尔菌的耐药性及其所产各种β-内酰胺酶(β-lase)分布情况。方法采用琼脂扩散法分析17株该菌的耐药性,采用多底物纸片法(协同法、拮抗法)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)确认试验、AmpC酶检测法检测其所产各种β-lase。结果对AMP、GEN、CFZ和磺胺类抗菌药物的耐药率分别为100.0%、88.2%、88.2%、88.2%,对IMP、CIP和AMK的耐药率分别为0.0%、35.3%、47.1%;17株嗜冷克鲁依弗菌各种β-lase总检出率为100.0%,其中单独产青霉素酶、广谱酶、ESBLs分别为2株(11.8%)、6株(35.3%)、9株(52.9%),产AmpC酶总数1株,未检出碳青酶烯酶;持续高产AmpC酶+ESBLs复合酶1株。结论嗜冷克鲁依弗菌耐药性严重,均为多重耐药菌;对AMP、GEN、CFZ和磺胺类抗菌药物的耐药率很高,对IMP、CIP和AMK较为敏感;本组菌产β-lase率很高,产4种酶有5种方式,以广谱酶、ESBLs为主,未检出碳青酶烯酶。

137例泌尿系真菌感染菌群分布和耐药性分析

目的统计分析本地区近3年泌尿系统感染真菌的检出率、菌种分布和耐药性,为临床合理使用抗真菌药物提供依据。方法中段尿真菌培养分离的菌株鉴定,采用API 20C AUX,Rosco纸片扩散法测定药敏性。结果共分离到真菌137株,其中白色念珠菌57株(41.6%),热带念珠菌48株(35.0%),光滑念珠菌19株(13.9%),对氟康唑的耐药率分别为5.2%、8.3%和36.8%;所有菌株均对两性霉素B敏感。结论本地区泌尿系感染真菌分离率高,以白色念珠菌和热带念珠菌为主,对唑类药物敏感性较好,光滑念珠菌对唑类药物具有较高的耐药率,两性霉素B是治疗泌尿系真菌感染最有效药物。

新生儿与儿童支原体、衣原体检测结果分析

目的探讨肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP)、解脲脲支原体(Uu)和沙眼衣原体(CT)在新生儿的呼吸道感染及MP在儿童的感染情况。方法用荧光定量PCR法检测新生儿痰中MP、CP、Uu、CT,儿童咽拭子中MP、CP。结果MP在早产儿、足月新生儿、儿童检测的阳性率分别为54.2%、4.9%、10.0%(P<0.01);CP全部为阴性;Uu在早产儿和足月新生儿的检测阳性率分别为70.0%、8.2%(P<0.01);CT在早产儿和足月新生儿检测的阳性率分别为8.7%、8.6%(P>0.05)。结论MP在早产儿的感染明显高于足月新生儿和儿童,无论是早产儿、足月新生儿还是儿童均未发现CP感染,Uu在早产儿的感染明显高于足月新生儿。

MRSA耐药机制与分子生物学检测方法研究新进展